【양식 1】

「2025 한국사회적기업상」신청서

			신청분야
기 업 명			설립일		년 월 일
대 표 자(성명)		인증(지정) 현황		□ 사회적기업 □ 예비사회적기업(지역형, 부처형)
사회적목적 실현유형		인증(지정)일		년 월 일
소 재 지
사업분야	□교육 □문화 □복지 □일반제조 □주택건축 □환경 □기타( )
법인유형	□주식회사 □유한회사 □사회적협동조합 □협동조합 □사단법인 □재단법인 □사회복지법인 □농업회사법인 □영농조합법인 □비영리단체
사업자등록번호	(등록일 : 년 월 일)		법인등록번호
실무책임자			담당부서
전화번호	(☎) (모바일)		이메일
위와 같이 한국사회적기업상에 지원합니다. 2025년 월 일 기 업 명 : (직인) (사)한국마이크로크레디트 신나는조합 귀중

【양식 2】

「2025 한국사회적기업상」공적조서

신청분야		기업명

				공통

1. 기업 정보

비전 및 미션 (목적, 목표)
주요 사업
수상 경력
특이 사항 (특허, 자원개발, 언론보도 사항 등)

2. 재무 성과                                              (단위 : 원)

구분	매출액	영업이익	당기순이익
2023년
2024년
2025년 상반기(6월)		-	-

3. 유동비율 (*2024년 12월말 기준 재무제표에 따라 작성)

［유동자산(         )원/유동부채(        )원］*100=(        )%

※ 소수둘째자리에서 반올림하여 소수첫째자리까지 작성

4. 자본잠식율 (*2024년 12월말 기준 재무제표에 따라 작성)

［자본금(          원)-자기자본(        )원］/자본금*100=(   )%

※ 소수둘째자리에서 반올림하여 소수첫째자리까지 작성

구분	인원	구분	인원	전체 인원
취약계층		비취약계층
정규직		비정규직
지원사업 (일자리창출, 전문인력)		자체고용

5. 근로자 수 (*2025년 9월말 기준)

- 2023년 말 기준 근로자 수 (               ) 명

- 2024년 말 기준 근로자 수 (               ) 명

* 4대 사회보험 가입한 근로자만 기록

** 대표자, 대표자의 배우자, 직계존비속은 제외

6. 근로자 급여 (*25년 09월말 기준)

- 근로자 중 최저 급여 (                  )원

- 근로자 중 최고 급여 (                  )원

- 대표자 급여         (                  )원

7. 근로자 평균 근속년수

- (             ) 년 (            ) 개월

				일자리제공분야 (*신청분야만 작성하고 다른 분야 양식은 삭제합니다)

8. 근로자 복리후생 제도  (* 내부 규정 및 2025년 상반기 실적 기준)

- 근로기준법에 의한 필수 복리후생 제도 외에 교육 훈련 등의 복리후생 내용 작성

2025.   .   .

작성자 :              (인 또는 서명)

				사회혁신분야 (*신청분야만 작성하고 다른 분야 양식은 삭제합니다)

8. 기업이 해결하고자 하는 사회문제(혁신분야)

- 기업이 해결하는 사회문제 내용, 원인 및 사업의 필요성 등을 작성

9. 사회문제(혁신분야)를 해결하기 위한 추진 방법 및 사업내용

- 사회문제를 해결하고 혁신하기 위한 구체적 사업내용 및 추진방법 등을 작성

10. 사회문제(혁신분야)를 위해 추진한 활동/사업 실적

- 최근 3년 간(2023년~2025년)의 활동 실적을 중심으로 사회문제 해결에 미친 긍정적인 영향 등 작성

2025.   .   .

작성자 :              (인 또는 서명)

				미래성장분야 (*신청분야만 작성하고 다른 분야 양식은 삭제합니다)

8. 기업의 사회내용 및 추진실적

- 기업의 사회적목적을 달성하기 위한 사업내용 및 추진실적 작성

9. 사회문제 해결 및 기업을 성장시키기 위한 추진계획

- 사회적기업 인증 계획을 포함한 기업의 사회적목적 달성을 위한 계획 및 수익창출 방안, 인력 충원 계획 등 작성

2025.   .   .

작성자 :              (인 또는 서명)

【양식 3】

연번	성명	생년월일	입사일 ①	근속 기간 (개월 수)	근무 시간/주 ②	월평균 급여액 ③	취약계층 유형 ④	고용형태 ⑤	*4대보험 미가입 시 사유 (해당 경우)	인건비 지원 여부	대표자와 관계 ⑥
※ 작성방법 입사일: 근로계약서의 근로개시일(근로시작일) 1주 기준 평균 근로시간 작성(ex: 주 40시간, 주 30시간, 주 20시간 등) 근로계약서 기준 월 임금액 작성, 시간급일 경우 최근 3개월 기준 월 평균 임금액 작성 아래 취약계층 유형 중 선택, 취약계층에 해당사항 없을 경우 ʻ해당없음ʼ으로 작성 - 취약계층 유형: 저소득자, 고령자, 장애인, 성매매피해자, 청년･경력단절여성, 북한이탈주민, 가정폭력피해자, 한부모가족보호대상자, 결혼이민자, 갱생보호대상자, 범죄구조피해자, 장기실직자, 수형자, 소년원생, 보호관찰청소년, 노숙인, 약물 등 중독자, 여성가장, 난민, 보호종료아동 아래 근로계약 유형 중 선택 - 기간제 근로자: 근로계약기간을 정한 근로자(ex: 1년 계약 등) - 무기계약직 근로자: 기간의 정함이 없는 근로자(ex: 정규직 등) 대표자와의 관계 : 1. 배우자 2. 직계존비속 등 친인척 3. 기타 (직접기록) * 2025년 9월 말 기준으로 작성
위와 같이 사실임을 확인하고 제출합니다.
2025년 월 일
신청기관 대표자 (서명 또는 인)

유급근로자 명부

【양식 4】

개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

본인과 관련하여 귀 기관이 본인의 개인정보를 수집·이용·제공하고자 하는 경우에는「개인정보 보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래의 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집·이용·제공하는 것에 동의합니다.

1. 개인정보의 수집ㆍ이용에 관한 사항

￭ 수집ㆍ이용 목적

- ‘2025 한국사회적기업상’ 선정 및 지원, 사후관리 등을 위해 신청기업의 정보 수집·이용

- 우수사례 발굴 및 성과 확산을 위한 정보 수집·이용

￭ 개인정보 수집 항목

- 성명, 단체명, 법인등록번호, 연락처, 주소, 이메일

기타 선정·지원과 관련된 개인정보

￭ 보유 및 이용 기간

수집ㆍ이용에 관한 동의일로부터 5년

2. 개인정보의 제3자 제공

￭ 개인정보를 제공받는 자

- (사)한국마이크로크레디트신나는조합, 한국씨티은행

￭ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적

- ‘2025 한국사회적기업상’ 선정을 위한 심사

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기타 선정·지원과 관련된 개인정보

￭ 보유 및 이용 기간

수집ㆍ이용에 관한 동의일로부터 5년

<개인정보 수집ㆍ이용 및 제공 동의>

□ 개인정보 수집ㆍ이용 및 제3자 제공 ( 동의함 □   동의하지 않음 □ )

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음.

「개인정보보호법」등 관련 법류에 의거하여 본인은 위와 같이 개인정보의 수집ㆍ이용 및 제3자 제공에 동의합니다.

2025년      월       일

대표자 :	(서명 또는 날인)

담당자 :	(서명 또는 날인)