붙임 1		참가신청서

사진 (3.5 X 4.5)					성 명 :				(한글)
									(영문)	* 여권상 영문명과 동일하게 기재
					생년월일					년 월 일							(만 세)
					주민등록번호					-
					성 별 :				남	여		(해당하는 곳에) √
					전 화 :				(지역) □			휴대폰 :
					e-mail :
주 소 :	( □ )
※ 긴급연락망				(전화)							(성명/관계)
여권소지자 :			(여권번호)								(만료일)
소속단체명 :											대 표 자:
주 소 :		* 소속단체(지사무소 근무시는 본부 및 지사무소)의 주소 기재
주요경력								내용 요약 작성(추가 필요시 자기소개서 활용)
국내․외 연수 경험								내용 요약 작성(추가 필요시 자기소개서 활용)

위 신청서에 기재된 내용은 모두 사실임을 확인하며, 개인사정 등에 따른 연수포기·이탈 등이 없을 것임을 확약하고, 2024년 ICA 글로벌 협동조합 컨퍼런스 참가자로 신청합니다.

2024년    월    일

신청인           (인) 또는 서명

한국사회적기업진흥원 원장 귀하

붙임 2		자기소개서

자 기 소 개 서

소속단체 :

성    명 :

1. 협동조합 관련 활동 경험 및 연수 지원 동기

2. 2024 ICA 글로벌 협동조합 컨퍼런스에 참여하고 싶은 주제와 이유,

그리고 해당 주제의 국내 상황에 대한 본인의 의견

3. 연수 후 활용계획

2024년    월    일

신청인      (인) 또는 서명

한국사회적기업진흥원 원장 귀하

붙임 3		소속단체 현황

소속단체 현황

기본현황	○ 주소
	○ 전화 :	○ E-Mail :
설립목적	○
주요연혁	○
인력현황	○ 대표자 : (공동대표인 경우 모두기재) ○ 회원수 또는 조합원 수 :
주요사업 및 주요활동	○ ○ ○

붙임 4		개인정보 수집‧이용 동의서

<개인정보 수집‧이용 동의서>

한국사회적기업진흥원은 2024년 ICA 글로벌 협동조합 컨퍼런스 참여자 모집과 관련하여「개인정보 보호법」제15조, 제24조에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집 및 이용에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

□ 개인정보의 수집‧이용 목적

○ 『2024년 ICA 글로벌 협동조합 컨퍼런스』 참여자의 기초자료를 확보하여   기관 심사과정 및 선정 이후의 원활한 사업수행을 위함

□ 수집‧이용하려는 개인정보의 항목

필수항목	성명, 주소, 생년월일, 이메일, 전화번호, 휴대전화번호, 직위, 담당업무, (긴급연락처에 따른) 가족정보 등
고유식별정보*	여권번호, 주민등록번호

* 수집근거: 개인정보보호법 제24조의2 제1항 제2호 “정보주체 또는 제3자의 급박한 생명·신체·재산의 이익을 위해 명백히 필요하다고 인정되는 경우”

□ 개인정보의 보유 및 이용기간

○ 위 개인정보는 수집ㆍ이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시(1년)(탈락자의 경우, 심사 1달 이내 파기) 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기

□ 동의에 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 고지

○ 위 개인정보 중 필수항목의 수집‧이용에 관한 동의는 본 사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하여야 향후 절차*를 진행할 수 있음

* 향후 절차: 항공권 확보, 여행자 보험 가입 등

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

필수항목	성명, 주소, 생년월일, 이메일, 전화번호, 휴대전화번호, 직위, 전공, 담당업무, 여권번호	□ 동의함 □ 동의하지 않음
고유식별정보	여권번호, 주민등록번호

2024년    월     일

동의자 성명:            (서명 또는 인)

붙임 5		추천서(양식)

※ 아래 양식을 활용하여 작성하고, 공문으로 제출 요망

※ 필요 시 기관 현황에 맞게 양식을 수정하여 사용 가능

2024년 ICA 협동조합 글로벌 컨퍼런스 참여자 추천서

Ⅰ. 추천기관

기관명
연락처 (전화번호, 핸드폰번호)
E-mail 주소

Ⅱ. 피추천인

성명 (영문)
소속기관명
직위
연락처 (전화번호, 핸드폰번호)
E-mail 주소

Ⅲ. 추천이유

추천이유