【서식 1】 참여신청서

상생형 창업·벤처기업 지원사업 KEPCO 에너지 스타트업 육성사업 참여신청서
과제명 (아이템명)
산출물 (협약기간내 목표)
신청기업 개요	기업명		대표자
	사업자등록번호		법인등록 번호
	상시종업원수		설립연월일
	주생산품
	업종	(한국표준산업분류표) 대분류/중분류/소분류 작성
	주소
대표자 (총괄책임자)	성명		전화번호
	휴대전화		e-mail
실무담당자	부서		직위
	성명		전화번호
	휴대전화		e-mail
관련규정 등을 준수하고, 동 사업을 성실히 수행하고자 사업신청서를 제출합니다. 아울러, 동 사업계획서상의 기재 내용이 사실임을 확약하며, 만약, 사실이 아닐 경우 이에 대한 책임은 동 기업에 있음을 동의합니다. 첨부 1. KEPCO 에너지 스타트업 참여신청서 1부. 2. 사업자등록증 사본 1부. 3. 법인등기부등본 1부. 4. 개인 또는 법인(신용)정보 조회 동의서 1부. 5. 중소기업확인서 1부 6. 22년 23년 재무제표 각 1부 7. 서류평가 가점 증빙(협약서 등). 끝. 2025년 월 일 신청기업명 : 대 표 자 : (인) 한국전기산업진흥회 에너지밸리기업개발원장 귀하

기업현황

1. 대표자 현황

◦ 대표자 학력

학력	□ 중학교이하		□ 고등학교			대학(교)					□ 대학원(석사)			□ 대학원(박사)
수학상태	졸업		□ 수료			□ 중퇴					□ 재학			□ 휴학
학교명
재학기간				2003.2				~	2008.2
대학전공계열	인문	□ 상경			□ 교육		□ 공학			□ 자연			□ 의학		□ 예체능
학과(전공)명

◦ 대표자 주요 경력 * 필요시 칸 추가 가능

기 간			근무처 명	최종 직위	주요 담당업무
2022.02	∼

◦ 창업이력, 다수의 사업자 보유시 작성 * 필요시 칸 추가 가능

사업자구분	상세구분		업종	기타
	폐업	유지
개인사업자	□ (폐업일 : )	□	(한국표준산업분류표) 대분류/중분류/소분류 작성

◦ 정부지원사업 기 수혜이력 (최근 3년이내)* 필요시 칸 추가 가능

사업명	창업아이템 명	지원기관	지원기간			지원금액(천원)
			2023.02	∼	2024.01

◦ 창업 아이템관련 입상실적 (최근 3년이내) * 필요시 칸 추가 가능

입상일자	입상명	시행기관	상격
2023.01.01	○○○○ 창업경진대회 대상(1등)	○○진흥원	○○부장관상

2. 기업정보

※ 기업정보 : 각 사업 단위별로 필요시 기업정보 추가 가능

◦ 주요 성과현황

구 분	‘21년	‘22년	‘23년	비 고
매 출	(백만원)	(백만원)	(백만원)
수 출	(백만원)	(백만원)	(백만원)
투자유치	(백만원)	(백만원)	(백만원)
고 용	00명	00명	00명

* 매출 : 해당기간 동안 발생한 매출실적 기재
수출 : 해당기간 동안의 수출액을 인보이스 발행당시 환율을 기준으로 원화로 기재

투자유치 : 해당기간 동안 발생한 지원받은 투자금액 기재

고용 : 해당기간 동안 발생한 총 고용인원 기재

◦ ESG 경영실현

- 개발하고자하는 제품이 ESG 문제를 해결할수 있는 연관성에 대하여 간략하게 작성

구분	경영실현
Environment(환경)
□ Social(사회)
□ Governance(지배구조)

* ESG는 지속 가능한 경영을 위한 핵심 요소인 Environment(환경), Social(사회),Governance(지배구조)를 이르는 말

◦ 지식재산권 및 국내·외 인증 보유 현황 * 필요시 칸 추가 가능

권리구분 (국내외특허, 실용신안)	출원/등록	등록(출원)명칭	등록(출원)번호	등록(출원)인

◦ 직원 현황 * 필요시 칸 추가 가능

성 명	직 급	주요 담당업무	학력 및 경력	참여인력 여부

◦ 추가 정보 현황

-

※ 추가 정보 현황 : 각 사업 단위별로 필요한 항목 추가

【서식 2】 사업계획서

Ⅰ. 사업아이템 현황

1. 사업아이템 개요

사업아이템 핵심내용

※ 핵심기술

※ 기술개발 내용 및 과정

※ 기술의 필요성 등

사업아이템

경쟁력

※ 신규성 또는 기존 기술·아이템과의 차별성

※ 기술아이템의 모방 가능성 및 방지전략 등

2. 사업전략

사업화전략

※ 목표시장 규모 및 경쟁상황

※ 기술(서비스)의 시장 내 입지 및 목표시장 진출 전략

※ 성과창출을 위한 구체적 전략 등

사업계획

※ 계획 및 추진 일정

※ 기술개발 및 구현 계획

※ 자금 조달계획

※ 판매 및 수익 창출 계획

※ 시장진출, 판로 확대 및 해외진출 계획 등

사업목표

※ 매출액, 투자유치액, 특허·인증건수 등

※ 설정 목표별 달성 계획

기대효과

※ 고용, 산업발전 등 기여 효과

3. 한전과 협력계획

기존 한전 사업참여 여부

※ 한전 주관 사업 참여여부

- R&D 등 연구개발과제수행, 협의체 구성, 연구소기업 설립, 실증사업 추진 등 (KEPCO 에너지 스타트업 사업은 제외)

한전과 협업계획

※ 한전과 협력방안 및 계획

※ 협력과제 의견제시 등

R&D

※ 한전과 R&D 협력방안(구체적)

4. 투자유치 계획

투자유치 계획

※ 벤처캐피탈, TIPS 선정 등 투자유치 계획 및 전략

5. 추진 일정

가. 사업기간 내 추진일정

추진내용	추진기간	세부내용
제품보완, 신제품 출시	2024.0.0. ~ 2024.0.0.	OO 기능 보완, 신제품 출시
홈페이지 제작	2024.0.0. ~ 2024.0.0.	홍보용 홈페이지 제작
글로벌 진출	2024.0.0. ~ 2024.0.0.	베트남 OO업체 계약체결
투자유치 등	2024.0.0. ~ 2024.0.0.	VC, AC 등

나. 향후 추진일정

추진내용	추진기간	세부내용
제품보완, 신제품 출시	2024.0.0. ~ 2024.0.0.	OO 기능 보완, 신제품 출시
홈페이지 제작	2024.0.0. ~ 2024.0.0.	홍보용 홈페이지 제작

※ 추진일정 : 시장조사, BM개발, 기술자문, 홈페이지 제작, 특허출원 등 향후 추진일정을 세부적으로 기재

Ⅱ. 사업화 자금 활용 계획

※ 세부항목은 신청기업에서 자유롭게 작성 <공급가액기준으로 작성>

※ 신규인력만 인건비 지원가능, 인건비는 1인당 최대 1,000만원 이내 지원가능함 (신규채용은 협약일 이후에 채용된 직원)

※ 2차 사업비 금액은 향후 중간평과 결과에 따라 변동가능하며 2차사업비는 차등지원함

(단위 : 천원)
세부항목	산출근거	1차사업비 (3천만원)	2차사업비 (3천만원)
신규인건비 (기존인력해당안됨)
소 계
재료비	• DMD소켓 구입(00개×0000원)
소 계
외주용역비
소 계
기자재구입비 (총사업비 10%이내)
소 계
특허출원 및 인증비
소 계
여비
소 계
광고선전비 (홍보비)	• 홍보동영상 제작 ×1식
소 계
회계감사비 (필수)	450,000원 ×1식		450
소 계
합 계

※ 세부항목별 사업비 관리계획 : 사업비는 창업자가 자율적으로 편성, 산출근거는 자금산정시 해당비용의 필요성, 금액의 적정성 여부를 판단할 수 있도록 기재함

< 사업비 자금 비목 >
비목	비목 정의
재료비	사업계획서 상의 사업화를 위해 소요되는 재료 또는 원료, 데이터 등을 구매하는 비용으로 금형 제작 및 양산에 소요되는 재료비는 사용 불가 (시제품 제작 가능)
외주용역비	지원기업이 일부 공정에 대해 외부 업체에 의뢰하여 제작하고, 이에 대한 대가를 지급하는 비용
기계장치 (공구·기구, 비품, SW 등) 총사업비 10%	필요한 일정 횟수 또는 반영구적으로 사용 가능한 기계 또는 설비, 비품을 구입하는 비용
특허권 등 무형자산 취득비	사업계획서 상 직접 관련된 지식재산권 등의 출원․등록관련 비용
인건비 (신규채용인력)	본 사업수행을 위해 신규로 채용한 지원기업 소속 직원 또는 지식서비스 분야의 사업장에서 관련된 과제를 수행하는 신규인력에게 지급하는 급여
지급수수료	사업화를 위한 거래를 수행하는 대가로 요구하는 비용(기술이전비, 학회 및 세미나 참가비, 전시회 및 박람회 참가비, 시험·인증비, 전문가 활용비, 기자재 임차비, 회계감사비 등 )
	•전문가 활용비(멘토링비) : 멘토링 수행계획서, 멘토링일지(증빙사진 포함) 멘토링 결과보고, 이력서, 통장사본, 신분증, 이체증 가. 출연기업 소속 인력에게는 멘토비 집행 불가 나. 16만 6천원을 초과하는 멘토비 집행 시 기타소득세 공제 후 집행 다. 수당은 1일 50만원(여비 포함) 초과 불가
여비	지원기업이 소재지를 벗어나 타 지역 또는 타 국가로 출장 등의 사유로 집행하는 비용, 동 사업에 참여하는 인력의 사업관련 출장건에 한함 • 운임은 Economy Class급으로 한정 • 사내규정에 따라 집행하되, 사내규정이 없는 경우 공무원 여비기준 적용
교육훈련비	지원기업 임직원이 사업화를 위해 기술 및 경영교육 이수 시 집행하는 비용
광고선전비	지원기업 제품과 기업을 홍보하기 위한 홈페이지 제작비, 홍보영상 및 홍보물 제작비(기업로고 기입 필수), 포장 디자인비, 일간지 등의 광고게재, 홍보물 제작비 기타 마케팅에 소요되는 비용 /기념품성 비용 제외

가점증빙서류
서류평가 가점 내역	제출서류
에너지밸리 협약기업	협약서
나주 강소특구 사업 참여기업 (기술이전사업화, 이노폴리스캠퍼스, 지역특성화 육성사업)	협약서

개인 또는 법인(신용)정보 조회 동의서

한국전기산업진흥회 에너지밸리기업개발원 귀하

한국전기산업진흥회 에너지밸리기업개발원 “ 상생형 창업·벤처기업 지원사업”(이하 ‘프로그램’)과 관련하여 본인의 개인 또는 법인(신용)정보를 조회하고자 하는 경우에는 『개인정보 보호법』제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호, 『신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률』 제32조 제2항 및 제34조에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 한국전기산업진흥회 에너지밸리기업개발원이 본인의 개인 또는 법인(신용)정보를 조회하기 위하여 아래의 내용과 같이 본인의 개인 또는 법인(신용)정보를 수집･이용･제공하는 것에 동의합니다.

1. 개인 또는 법인(신용)정보의 수집･이용에 관한 사항

① 개인 또는 법인(신용)정보의 수집･이용 목적

귀하의 개인 또는 법인(신용)정보는 한국전기산업진흥회 에너지밸리기업개발원의 “프로그램”과 관련하여 신용조회회사 또는 신용정보집중기관에 귀하의 개인 또는 법인(신용)정보를 조회하기 위한 목적으로 수집･이용됩니다.

② 수집․이용할 개인 또는 법인(신용)정보의 항목

성명, 주민등록번호 등 고유식별정보, 주소, 전화번호, 학력, 전자우편주소, 경력, 급여, 4대보험 자격득실 정보 등 개인정보, 사업자등록번호, 법인등록번호 등

③ 개인 또는 법인(신용)정보의 보유․이용 기간

귀하의 개인 또는 법인(신용)정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 본인에 대한 신용정보 제공․조회 동의의 효력기간까지 보유･이용됩니다. 단, 신용정보 제공･조회 동의의 효력 기간 종료 후에는 금융사고 조사, 분쟁해결, 민원처리 및 법령상 의무이행만을 위하여 보유･이용됩니다.

④ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

위 개인 또는 법인(신용)정보의 수집․이용에 동의하지 않으실 경우 한국전기산업진흥회 에너지밸리기업개발원의 “프로그램” 지원금 수령이 불가능합니다.

▩ 본인은 한국전기산업진흥회 에너지밸리기업개발원의 “프로그램” 지원금 지급을 목적으로 본인의 개인 및 법인(신용)정보를 수집･이용하는 것에 동의합니다.

(동의함 □   동의하지 않음 □)

2. 개인 또는 법인(신용)정보의 제공․조회에 관한 사항

① 제공 ․ 조회대상 기관

- 신용조회회사 : 한국기업데이터(주), 코리아크레딧뷰로(주), NICE신용평가정보(주) 등

- 신용정보집중기관 : 전국은행연합회, 여신금융협회 등

② 제공․조회의 목적

귀하의 개인 또는 법인(신용)정보는 한국전기산업진흥회 에너지밸리기업개발원 “프로그램”의 과제 수행과 관련한 재무건정성 등을 확인하기 위해 신용조회회사 또는 신용정보집중기관에 귀하의 개인 또는 법인(신용)정보를 조회하기 위한 목적으로 제공될 수 있습니다.

③ 제공․조회할 개인 또는 법인(신용)정보

- 신용거래정보 : 사업자등록번호, 법인등록번호

- 신용능력정보 : 납세실적

- 신용등급 및 평점정보

위 정보를 조회하기 위하여 조회대상기관에게 제공되는 귀하의 개인 또는 법인(신용)정보는 다음과 같습니다.

- 성명, 주민등록번호 등 고유식별정보, 주소, 전화번호, 학력, 전자우편주소, 경력, 급여, 4대보험 자격득실 정보 등 개인정보, 사업자등록번호, 법인등록번호 등

④ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간

한국전기산업진흥회 에너지밸리기업개발원의 “프로그램” 협약 종료 후 5년간 보유･이용됩니다. 단, 사업 참여 독려 등을 위하여 보유·이용 기간 연장 가능합니다.

⑤ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

위 개인 또는 법인(신용)정보의 제공･조회에 관해 동의하지 않으실 경우 한국전기산업진흥회 에너지밸리기업개발원 “프로그램”의 사업 참여 및 지원금 수령이 불가능합니다.

▩ 본인의 한국전기산업진흥회 에너지밸리기업개발원 “프로그램” 지원금 지급을 목적으로 본인의 개인 및 법인(신용)정보를 제공․조회하는 것에 동의합니다.

(동의함 □   동의하지 않음 □)

기업명	성명	직위	생년월일	개인정보 수집 및 이용에 대한 동의	개인정보의 제3자 제공에 대한 동의	개인정보 이용동의 (자필서명)
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상기 상생형 창업·벤처기업 지원사업 참여자는 “개인정보 수집 및 이용”, “개인정보의 제3자 제공” 내용을 읽고 명확히 이해하였으며 이에 동의합니다.

20    년     월     일

신청기관명 :                   대표 :             (직인 또는 인감)

한국전기산업진흥회 에너지밸리기업개발원이 신용조회회사를 통하여 귀하의 개인 또는 법인(신용)정보를 조회한 기록은 타 금융기관 등에 제공될 수 있으며, 이에 따라 귀하의 신용등급이 하락할 수 있음을 알려드립니다.