서식 5		개인정보 수집·이용 동의서

개인정보 수집 및 이용 동의서 (자활기업 사업개발비 지원사업)

자활기업 사업개발비 지원사업과 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집 및 이용하고자 하오니, 자세히 읽어보신 후 동의여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

○필수항목

- 수집항목(광역자활센터) : 기업명, 사업자등록번호, 주소, 이메일, 대표자 및

담당자 성명·연락처, 생년월일, 고용보험 가입이력 등

- 수집항목(한국자활복지개발원) : 기업명, 사업자등록번호, 주소, 이메일,

대표자 및 담당자 성명·연락처 등

- 수집목적 : 자활기업 사업개발비 지원사업 대상 선정 및 지원, 사후관리 등을

위해 사업 참여기업 정보 수집 이용

- 보유기간 : 수집일로부터 5년

- 거부 시 불이익 : 위와 같이 개인정보를 수집 및 이용하는데 동의를 거부할 권리가 있습니다. 동의를 거부할 경우 심사일정, 결과통지 및 법적사항 알림 등 정보제공에 제한을 받을 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 수집 및 이용하는 것에 동의하십니까?

□동의함    □동의하지 않음

년    월    일

이    름 :            (날인)

한국자활복지개발원장∙00광역자활센터장 귀하