(별지 1호 서식)                                                               접수번호

입 주 신 청 서
신청기관명				사회적경제기업 유형	□ 사회적기업 □ 예비사회적기업 □ 마을기업 □ 사회적협동조합	대표자 사진
대 표 자				이 메 일
연 락 처			☎ (HP)	법인등록번호 (사업자등록번호)
소 재 지
홈페이지				F A X
담당자 (실무자)	성명			전화번호	☎ (HP)
				이 메 일
(현)유급근로자			명	사업내용
최근 매출액			백만원
컨소시엄 구성			□ 4개 기업 □ 3개 기업 □ 2개 기업 □ 해당 없음
위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청자(대표) (인) 서울주택도시공사 사장 귀하
첨부 서류		(1) 입주 신청서 1부[별지1] (2) 컨소시엄 구성명단[별지2] (컨소시엄 구성 기업일 경우 대표기업에서 제출) (3) 사업계획서 1부[별지3] (4) 대표자 이력서(경력, 특허, 포상 등 객관적 증빙서류 첨부) (5) 개인정보 수집·이용·제공에 관한 동의서 1부[별지4] (6) 상시근무자 명단[별지5] (7) ′23년도 결산 재무제표(재무상태표, 손익계산서 등)(가결산 자료 가능) ※ 전문가(회계사, 세무사 등)의 확인을 받은 자료만 인정 ※ ‘23년도 결산 재무제표 제출이 불가한 경우, ’22년도 결산 재무제표 및 ‘23년도 가결산 재무제표 제출 (8) 4대보험 사업장 가입자 명부(공고마감일로부터 1개월 전후 출력본) (9) 취약계층 증빙서류(증빙서류가 있는 근로자에 한해 취약계층 근로자로 인정) (10) 법인등기부등본 (11) 사업자등록증 (12) (예비)사회적기업 인·지정서 또는 마을기업 지정서 또는 사회적협동조합 인가증 등 자격요건을 확인할 수 있는 서류 (13) 법정 및 지정기부금 단체 증빙서류 (14) 기타 사업실적 증빙서류 1부 (주요활동 실적 및 역량을 증빙할 수 있는 서류)

(별지 2호 서식) ※컨소시엄에 해당할 경우에만 작성

「위례13단지 사회적기업 공간」컨소시엄 구성명단

연번	기업명	기업형태 (대표/연대)	대표자	사회적경제기업 유형	연락처 (대표자)	위임 동의 여부
1
2
3
4
5
대표기업에서 “별지 2호 서식”을 대표로 제출하는 것에 대하여 위임 및 동의하며, 대면심사 시 대표기업에서 발표하는 것을 동의할 시 서명란에 서명 및 인감 날인

(별지 3호 서식)

사 업 계 획 서

□ 기업 일반현황

기업명

법인등록번호

(사업자등록번호)

대표자

전화/핸드폰

주  소

설립 목적

※ 단체의 설립 목적을 기재(정관 상 목적 사업 내용 등)

법적 형태

조직형태

설립연도

사회적경제조직 유형

□ 사회적기업     □ 예비사회적기업    □ 사회적협동조합

□ 마을기업       □ 예비마을기업      □ 협동조합

조직(인력) 현황

근로자

총        명 (취약계층:   명)

※ 조직도, 의사결정구조, 사무국 현황 등

주요연혁

※ 설립 후 주요 연혁을 기재

주요사업 추진실적

※ 최근 3년간(2021~2023년) 주요사업 추진내용에 대해 간략하게 서술

매출실적 및 향후 계획

연도 구분	2021년	2022년	2023년	2024년
매 출 액
주요 제품/서비스
주요납품처

□ 사업 운영계획
사업 목적 (사업의 필요성)	1) 기업활동을 통해 실현하고자 하는 사회적 목적(소셜미션) 2) 사회적목적 실현 계획(취약계층 고용 또는 서비스 제공 등) 3) 해결하고자 하는 특정 사회문제
사업계획 및 주요내용	※ 자유서식활용 기재가능
사업 역량	※ 사업 수행에 대한 대표자 및 근로자의 경력, 전문성 등
□ 입주민 대상 일자리 창출, 사회서비스 제공 등 지역사회 기여방안
입주 후 지역사회 기여방안	※ 자유롭게 기재 ※ (예시) 1년 내 입주민 ○명 채용 ※ (예시) 기업 전문성을 살린 입주민 대상 교육 프로그램 월 ○회 운영 ※ (예시) 입주민 대상 월 ○회 사회서비스 제공 프로그램 운영 - 입주민 : 사회적기업이 입주하는 위례13단지 내 입주민
지역사회 네트워크 연계 방안	※ 자유롭게 기재

※ 필요시 4매 이내 별지 작성

(별지 4호 서식)

개인정보 수집 ․ 이용 ․ 제공 동의서

■ 개인정보의 수집 및 이용에 대한 동의

1. 개인정보의 수집 및 이용목적	서울주택도시공사는 사회적경제시설 입주기업 관리 및 입주 기업 연장평가, 교육․네트워크 지원 등 기업지원을 위해 개인정보를 수집하며 수집된 개인정보는 평가․선정, 입주기업관리, 기업지원 목적을 위해서만 사용합니다.
2. 수집하는 개인정보의 항목	◦ 필수항목 : 성명, 주소, 연락처, 주요경력, 자격증 등 신청서류 및 제출서류에 기재된 모든 항목 ◦ 선택항목 : 생년월일, 학력, 이메일
3. 개인정보의 보유 및 이용기간	◦ 수집일로부터 3년간 보유 ◦ 수집된 개인정보는 개인정보 보유·이용목적이 달성되거나 보유· 이용기간이 종료된 경우 지체 없이 파기합니다.
4. 동의를 거부할 권리 및 동의 거부에 따른 불이익	정보주체는 개인정보의 수집·이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 심사선정과정에서 평가 배제될 수 있으며 연락처, 이메일, 주소 등이 없는 경우 심사일정 및 결과 통보, 기업지원 연락이 원활하지 않아 불이익을 받을 수 있습니다.
개인정보 보호법 제15조에 따라 위 각 호 사항을 고지 받고 개인정보 수집·이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

년      월      일

확인자(동의자) :                   (인)

(별지 5호 서식)

「위례13단지 단지 사회적기업 공간」상시근무자 명단

연번	성 명	직 위	근무형태	담당업무	연락처
1			(상근, 반상근, 기간제 등 )
2
3
4
5

※ 위례13단지 내 사회적기업 공간에 상시 근무할 근무자 명단 작성(대표자 제외)

※ 입주신청서 작성 및 심사 관련 유의사항

1. 별지5호(상시근무자 명단)은 신규 및 연장심사에 중요한 근거자료가 되므로 입주 시 실 근무인원수를 가감 없이 정확히 기재해야 한다.

2. 별지5호(상시근무자 명단) 작성 시 유리한 선정 및 공간배정 등을 위해 허위로 작성하여서는 아니된다.

3. 입주희망 기업은 공고문에 첨부된 신청서 등 제반서류를 1권으로 편철하여 총  1부(원본 1부)를 접수기간 내 제출해야 하며, 대면심사 시 기업 ․ 사업소개 자료를 5분 이내의 발표 분량으로 준비하여야 한다. (컨소시엄 구성 시 대표기업에서 발표하되, 필요한 경우 주어진 시간 내에서 간략하게 연대기업도 발표할 수 있으며 이러한 경우 컨소시엄 구성기업 수에 따라 최대 발표시간은 추후 안내할 예정)

6. 대면심사에는 기업 대표가 직접 참석․발표하는 것을 원칙으로 하되, 불가피하게 참석하지 못할 경우 사전에 공사와 합의한 후에 위임장을 지참하여 대리인이 참석 ․ 발표할 수 있다. (컨소시엄 구성 시에도 동일)

7. 선정된 기업은 가급적 지정 기한까지 입주를 완료하여야 하며, 부득이하게 기한 내 입주하지 못할 경우 공사와 별도로 합의하여 조정하여야 한다.