[1] 신청서

「Impact Reboot Campus 인큐베이팅 1차」 신청서

성 명(팀명)	사업내용(20자 이내)
창업아이템	사업내용(20자 이내)
관심주제 (1개 선택)	□일자리 □양성평등 □지역재생
대상자 구분 (대표자) ※ 해당사항에 모두 □ 표시	‘22년 사회적기업가 육성사업 예비창업팀 신청 여부 (4/25~5/27)					창업여부(사업자 여부)				(예비) 창업가 (사업기간 동안 창업을 계획하는 대표자)
	해당 □	해당없음 □				해당 □		해당없음 □		해당 □			해당없음 □
관련경험	정부지원 사업 참여경험				참여사업명 (예: 예비창업패키지 사업)
	창업경험 ※ 재창업자 우대				횟수, 창업년도, 업종 (예: 0회, 2020, 사회서비스업)
	수상이력				수상명, 수상일자 (예: 창업경진대회, 00년 00월 00일)
대표자	성 명							생년월일		1900.00.00
	휴대전화							성별
	주소
	E-mail
팀원	성명		담당업무				휴대전화				이메일(e-mail)
추진일정 안내 및 신청
혁신워크숍 신청 (6/28~6/29)	참석		필수 의무참석□						불참석 사유
창업교육 (7월)	참석		필수 의무참석□						불참석 사유
IR워크숍 (8월)	참석		필수 의무참석□						불참석 사유
전문멘토링 (9월~10월)	참석		필수 의무참석□						불참석 사유
※ ‘불참석사유’에 체크한 경우 적정성 여부 검토 후 인큐베이팅 1차에 참가할 수 있음.
참여 경로 ※ 해당사항에 모두 □ 표시	매체홍보□			지인권유□					관련사업참여□			기타□
	(SNS, 홈페이지, 포스터 등)								(소셜벤처 경연대회, 창업아카데미 등)			(직접기입)

[2] 사업계획서

「Impact Reboot Campus 인큐베이팅 1차」 사업계획서

□ 창업아이템 개요(요약)

주제	□일자리 □양성평등 □지역재생
창업아이템 (요약)	※ 창업 아이템 요약(제조,서비스 등 아이템 요약)
창업아이템/ 제품·서비스 소개	※ 본 지원사업을 통해 개발할 제품·서비스의 개요(용도, 사양, 예산 판매가격 등) - 핵심 기능·성능, 고객 제공 혜택 등
창업아이템/ 제품·서비스의 필요성	※ 본 지원사업을 통해 개발할 제품·서비스의 필요성 - 해결(완화) 사회문제, 기대효과
국내외 목표시장 진입전략	※ 진출하려는 목표시장의 규모·현황, 경쟁상황(강도), 향후 전망(성장성), 고객 특성 등
사회적 가치 실현	※ 개발하는 아이템을 통해 실현 가능한 사회적가치(영향력) 등
이미지 (선택사항)	※ 아이템의 특징을 나타낼 수 있는 참고사진(이미지) 또는 설계도 삽입	※ 아이템의 특징을 나타낼 수 있는 참고사진(이미지) 또는 설계도 삽입
	<사진(이미지) 또는 설계도 제목>	<사진(이미지) 또는 설계도 제목>

[3] 예산사용 계획서

「Impact Reboot Campus 인큐베이팅 1차」 예산사용계획

⭕ 예산사용계획 (최대 6,000,000원)

비목	산출근거	금액(원)
아이템개발비	제품설계비 : 200,000 × 1회 = 100,000원	100,000
SW, 앱 등	소프트웨어(어도비) 임차료 : 50,000 × 1회 = 50,000원	50,000
지식재산권	상표등록비 : 250,000 × 1회 = 250,000원	250,000
시장조사비	SNS 인스타그램 홍보마케팅비 : 200,000 × 1회 = 200,000원	200,000
기타	기타
합계		600,000

※ 상기 청서 기재사항은 예시이며, 작성 시 하단 지원금 사용가능 항목표를 참고하여 지원자에 해당되는 항목만 작성

[참고] 지원금 사용가능 항목표

<지원금 사용 가능한도>

구분	세부내용	지원한도
아이템개발비	- 금형, 목형, 샘플제작에 필요한 상품개발 외주용역비, 시제품제작용 재료구입비, 시험분석 및 각종 인증 획득비, 개발공간비 등 - (외주용역비) : 본인이 시제품제작이 불가한 경우 세금계산서 발행이 가능한 사업자에 한해 지급할 수 있는비용 - (재료구입비) : 시제품제작에 투입되는 물품으로서, 부품 또는 가공품 등의 물품 구입에 소요되는 경비(견품, 시약, 재료 구입비 등)	지원금 내
SW, 앱 등	- 소프트웨어 임차비 및 구입비 - 단, 사무용 범용 소프트웨어는 제외 - 임차료는 (~‘22.12.31까지) 발생한 비용만 인정	지원금의 30% 이내
지식재산권	- 지식재산권 출원비(등록비) 지원(특허, 실용신안, 디자인 상표)	2백만원 내
시장조사비	- 해당 사업분야 시장조사 비용지원	1백만원 내
기타	- 이 밖에 시제품 제작 비용이라고 인정될 수 있는 비용	지원금의 50% 이내
※ 개인간의 거래 불가(멘토링 비용 사용할 수 없음) ※ 300만원 이상의 경우 비교견적서 첨부 등 ※ 지원금 사용 신청서 제출 (신청서 양식 첨부파일 참고) 10일이내 재단에서 구매하여 담당자 검수 이후 제품 수령

[4] 개인정보수집 및 활용동의서

「Impact Reboot Campus 인큐베이팅 1차」 개인정보수집 및 활용동의서

□ 개인정보 수집, 조회, 활용 동의

함께일하는재단은 2022년 「Impact Reboot Campus 인큐베이팅 1차」 창업팀의 선정 및 운영을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

<개인정보를 제공받는 자>

○ 함께일하는재단, 창업지원기관, 창업지원기관 평가용역수행기관, 이력 성과조사 용역수행기관

<개인정보의 수집· 이용 목적>

○  「Impact Reboot Campus 인큐베이팅 1차」 지원자의 기초 자료를 확보하여 신청자격 검토, 평가, 협약체결 및 선정 이후의 원활한 사업 수행(사업정보 안내, 자원연계, 사후지원 등)

○  모집공고 등 사후 재단이 추진하는 사업의 홍보

<수집 또는 이용하려는 개인정보의 항목>

○  「Impact Reboot Campus 인큐베이팅 1차」 참가자의 개인정보

필수항목	선택항목*
성명, 주소, 생년월일, 성별, (휴대)전화번호, 이메일 주소	직위, 전공, 최종학력, 담당업무, 주요업무수행능력, 자격증, 기술등급

* 선택항목: 개인정보 제공자는 선택항목에 대한 개인정보 수집을 거부 할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 별도의 불이익은 없습니다.

<개인정보의 보유 및 이용기간>

○ 신청일로부터 사업 종료 후 2년까지

<개인정보 수집 동의 거부의 권리, 불이익 고지>

○ 신청자는 개인정보수집 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 개인정보(필수항목) 수집을 거부할 경우 함께일하는재단은 「Impact Reboot Campus 인큐베이팅 1차」에 참여 접수를 거부할 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 수집, 조회, 활용하는데 동의하십니까?

필수항목	□ 동의함	□ 동의하지 않음
선택항목	□ 동의함	□ 동의하지 않음

2022년 0월 0일

성 명 :             (인)